Рентгенография и компьютерная томография зубов

На рубеже XIX-XX веков учёные совершили большое количество открытий. Немецкий физик Вильгельм Рентген, исследовал прохождение электрического разряда сквозь стеклянную вакуумную трубку. Ему удалось обнаружить зелёное свечение, которое исходило из трубки. Загадочный зелёный луч без труда проникал сквозь бумагу, картон и даже дерево. А когда в поле луча попала рука учёного, он увидел свою руку насквозь, обнаружилось, что лучи с лёгкостью проникают сквозь кожу и мышцы, непрозрачными остаются кости. Когда Вильгельм Рентген продемонстрировал этот эксперимент своей жене, она подумала, что её муж изобрёл машину времени, и она смогла увидеть свою смерть.

Дело в том, что это был период в науке, когда практическая физика значительно опережала теорию, и ученые, порой, не могли найти объяснение наблюдаемым явлениям. Полученное излучение было названо Х-ray (неизвестные лучи). Вильгельм Рентген – первый учёный-физик, который был удостоен Нобелевской Премии за своё открытие. Описанное им электромагнитное излучение носит его имя.
На сегодняшний день – это значимое открытие в области физики, которое позволило совершить прорыв в медицине. Врачи получили возможность заглянуть внутрь человеческого тела безоперационным путём!

Диагностика многих заболеваний, в том числе и в стоматологии, не может обойтись без рентгенологического исследования. Наступил век доказательной медицины, и врачи всех специальностей разработали протоколы диагностики заболеваний, чтобы подробно изучить состояние Пациента и обеспечивать наиболее эффективное лечение.

В стоматологической практике благодаря рентгенологическому исследованию можно изучить особенности состояния слюнных желёз и их протоков, твёрдых тканей зуба, а также костной ткани и связочного аппарата, удерживающего зуб в костной лунке.

Прицельная внутриротовая рентгенограмма (снимок зуба)

В область прицельного рентгенологического исследования попадают 2-3 рядом стоящих зуба. Такой вид исследования назначает врач-стоматолог терапевт в том случае, когда требуется лечение одного или двух рядом стоящих зубов.

Цели рентгенограммы зуба:

• изучить глубину кариозной полости;
• определить объём разрушения твёрдых тканей зуба;
• уточнить, нет ли сообщения кариозной полости с пульповой (сосудисто-нервным пучком, который обеспечивает питание, там же располагается нерв);
• определить конфигурацию корневых каналов, плотность их заполнения после проведённого пломбирования;
• выявить кариес в межзубном промежутке;
• выявить воспалительный очаг в области верхушки корня.

Доза лучевой нагрузки - 0,015-0,03 МЗв (или 1,5-3 Микрозиверта).
Для получения более подробной информации о состоянии зубо-челюстной системы используются другие виды исследований.

Ортопантомограмма (сокращенно ОПТГ, панорамное исследование челюстей и зубных рядов), или как его ещё именуют, обзорный снимок

Это исследование в одной плоскости (2-D изображение), которое позволяет увидеть все зубы одновременно.

В детской стоматологической практике Ортопантомограмма является обязательным исследованием перед проведением раннего ортодонтического лечения, для планирования комплексного лечения, в том числе имплантации и протезирования у взрослых пациентов.

 Цели ортопантомограммы в детской стоматологии:

• оценить зачатки постоянных зубов – все ли в наличии, где расположены;
• на какой стадии в настоящее время их формирование, как скоро ожидается их прорезывание;
• нет ли сверхкомплектных (зачатков лишних зачатков) зубов;
• как происходит инволюция (обратное развитие) корней молочных зубов;
• выявить воспалительные очаги у верхушек корней временных зубов;
• определить причины затрудненного прорезывания постоянных зубов.

 Цели ортопантомограммы у взрослого пациента:

• выявить кариес в межзубных промежутках;
• оценить качество запломбированных ранее каналов;
• выявить очаги инфекции у верхушек корней зубов;
• определить объём костной ткани перед имплантацией, степень атрофии костной ткани и необходимость увеличения объёма кости;
• изучить состояние костных карманов при пародонтите (воспалении тканей вокруг зуба);
• оценить состояние гайморовых пазух;
• определить положение структур Височно-нижнечелюстного сустава;
• выявить опухоли челюстей;
• при переломе определить положение костных отломков.

Лучевая нагрузка при ОПТГ - 21-35 микрозивертов.

 К недостаткам Ортопантомограммы сегодня можно отнести:

• трудности обнаружения сверхкомплектных зубов, которые располагаются позади комплектных, поскольку полученное изображение даёт информацию только в одной плоскости;
• объём разрешения не позволяет изучить участки истончения и перфорации корней, степень прилегания реставрации, трещины зуба и корня;
• произвести замеры высоты и толщины костной ткани перед имплантацией.

Компьютерная томография (сокращенно КТ), или 3D–исследование

Компьютерная томография зубов (КТ) на сегодняшний день – это самый современный вид рентгенологического обследования, которое применяется в стоматологии и позволяет получить трехмерное изображение мягких тканей лица, лицевых и челюстных костей, зубов в высоком разрешении. Это самый информативный метод исследования, который расширяет границы диагностики и позволяет дать более точную оценку стоматологического здоровья пациента. Имеет более высокое разрешение по сравнению с Прицельной рентгенограммой или Ортопантомограммой, поэтому в врача есть возможность послойно изучить интересующий объект на экране монитора.

Компьютерная томография позволяет:

• выявление поверхностного кариеса эмали (верхний слой зуба) в самой начальной его стадии;
• оценить качество прилегания проведённой ранее реставрации зуба;
• выявить кариес под пломбой;
• обнаружить трещину зуба, изучить глубину поражения;
• выявить очаг инфекционного поражения у корня зуба или в пространстве между зубом и десной;
• определить конфигурацию корней зубов, изучить топографию разветвлений корневых каналов, выявить дополнительные каналы, оценить плотность их заполнения после пломбирования;
• выявить зачатки сверхкомплектных зубов, а также комплектных зубов, которые сместились и не смогли своевременно прорезаться;
• изучить состояние костной ткани перед имплантацией (высоту, толщину), создать виртуальную модель импланта и выбрать наиболее подходящее место для предстоящей имплантации;
• выявить новообразования костной ткани на ранней стадии их формирования;
• подробно изучить состояние гайморовых пазух.

В компьютерной томографии существуют два способа сбора информации: пошаговое и спиральное исследование.

• пошаговая компьютерная томография зубов – один из первых видов исследований. Во время пошагового исследования Пациент остаётся неподвижным (может задержать дыхание), аппарат в это время совершает вращательное движение вокруг Пациента и собирает данные для исследования, после чего Пациент перемещается в новое положение для продолжения сбора данных. В последующем все полученные данные реконструируются для получения объёмного изображения. Недостатком такого вида исследования является появление искажений (или артефактов) при даже незначительном движении Пациента в период сбора информации. Пошаговая томография используется для исследования мягких тканей, поскольку позволяет получить изображение структур костной ткани низкой четкости. Кроме того, лучевая нагрузка за 1 полное обследование челюстно-лицевой области будет составлять 1500 микрозивертов, что в 1,5 раза превышает безопасную дозу в 1000 микрозивертов в год).
• спиральная или винтовая компьютерная томография позволяет собирать данные непрерывно. Число артефактов при таком виде исследований удалось снизить, понизив при этом и уровень лучевой нагрузки – до 300-400 микрозивертов. При реконструкции полученных изображений есть возможность выделить из общего набора данных интересующую зону и изучить её подробности.
• конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это самый современный тип компьютерной томографии в стоматологии. На сегодняшний день позволяет получить самую высокую четкость структур костной ткани, зубов, корневых каналов. Кроме того, лучевая нагрузка на конусно-лучевом томографе за одно обследование составляет в норме не более 90 микрозивертов, что позволяет проводить при необходимости даже повторную диагностику.

В клинике «Шифа» для диагностики челюстно-лицевой области используется новейшее оборудование для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии KaVo Pan eXam Plus 3D (Германия, США). Продолжительность исследования КЛКТ составляет 15-17 секунд.